Мужское бесплодие: все для диагностики и лечения

Врачи

В «Первой мужской клинике» действует один из самых жестких в России стандартов приема врачей на работу. Стандарт включает следующие требования к врачу:

• наличие ученой степени (не ниже кандидата наук);
• опыт работы в области лечения мужских заболеваний не менее 10 лет;
• ведение преподавательской деятельности в медицинских учебных учреждениях;
• наличие дипломов по нескольким специализациям (андрология, урология, дерматовенерология, физиотерапия).

Последний пункт особенно важен, ведь мужское бесплодие может быть спровоцировано гормональными и инфекционными причинами, в том числе заболеваниями, лечение которых требует хирургического вмешательства.

Оснащение клиники

Для диагностики бесплодия в «Первой мужской клинике» используются современные методы, одобренные Минздравсоцразвития РФ, и высококлассное медицинское оборудование последнего поколения:

- самый полный анализ спермы в Иркутской области делает возможным изучение не только количественных и качественных показателей сперматозоидов, но и биохимического состава содержащей их жидкости (спермоплазмы). Уникальное оснащение нашей лаборатории позволяет исследовать целый ряд важных для диагностики мужского бесплодия биохимических данных, которые не анализируются большинством лабораторий, например содержание в сперме общей и нейтральной альфа-глюкозидазы, лимонной кислоты, цинка и др. «Первая мужская клиника» предоставляет возможность пройти электронное микроскопическое исследование спермы (ЭМИС) – впервые в Иркутске. ЭМИС выявляет самые сложные для диагностики причины бесплодия – генетические. Результаты ЭМИС используются для уточнения результатов других анализов – биохимического и спермограммы. В дополнение к этим данным ЭМИС позволяет комплексно изучить строение элементов, из которых состоит сперматозоид. Наиболее важен такой анализ в сложных случаях мужского бесплодия, когда спермограмма и биохимический анализ не показывают каких-либо отклонений, но при этом не удается зачать ребенка или происходят выкидыши на ранней стадии беременности. Генетические патологии сперматозоидов часто приводят к неудачному ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Результаты ЭМИС позволяют оценить целесообразность проведения ЭКО. ;

- компьютерная урофлоуметрия, которая позволяет оценить состояние мочеполовой системы в процессе мочеиспускания и выяснить, какие конкретно участки поражены и не справляются со своими функциями. Урофлоуметрия редко используется в Иркутске, а ни один другой метод диагностики не дает подобной информации;

- УЗИ простаты с использованием специального «мужского» трансректального датчика. В некоторых медицинских учреждениях Иркутской области при проведении УЗИ у мужчин применяются вагинальные датчики, предназначенные для гинекологического обследования женщин. В «Первой мужской клинике» УЗИ производится при помощи новейшего японского аппарата, укомплектованного трансректальным датчиком для исследования простаты, отличающимся от вагинального формой и углом обзора в 180 градусов;

- уретроскопия (в случаях когда это необходимо) с применением уникального для Иркутска гибкого уретроскопа. В сложных случаях может потребоваться визуальное исследование мочеполового тракта. Обычный уретроскоп, который вводится в мочеиспускательный канал при диагностике, – это прямой металлический стержень, снабженный оптической системой для визуального изучения уретры. Диаметр уретроскопа фактически равен диаметру уретры, кроме того, мочеполовой тракт достаточно сильно изогнут, поэтому введение обычного прямого уретроскопа чрезвычайно болезненно и может привести к серьезным травмам: разрывам, гематомам и кровотечениям. Уретроскоп, используемый в «Первой мужской клинике», имеет диаметр всего несколько миллиметров, изготовлен из гибкого материала и максимально соответствует форме уретры. Его применение делает уретроскопию менее болезненной и травматичной.

В "Первой мужской клинике" имеется все необходимое для лечения мужского бесплодия.

В большинстве медицинских учреждений один мужской физиопроцедурный кабинет или такого кабинета нет совсем. «Первая мужская клиника» располагает специализированным физиопроцедурным отделением (4 кабинета), которое укомплектовано новейшим оборудованием для лечения разнообразных заболеваний. В отделении доступны различные виды терапевтических процедур (токи, ультразвук, лазер, термальное воздействие).

Невынашивание беременности является одной из основных проблем современного акушерства. Несмотря на значительные успехи, достигнутые наукой в последнее время, частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 15-25%, не имеет тенденции к снижению и мало зависит от фармакотерапии [Кошелева Н.Г., 1979-2002; Ариас Ф., 1989;  Айламазян Э.К., 1993; Сидельникова В.М., 1986-2002; Manaseki S., 1989; Oliveira L.H.  et al., 1992, Серова О.Ф. 1999].

Обследование мужчин при нарушении фертильности производится в тех случаях, когда не наступает зачатие. При невынашивании беременности все внимание клиницистов нацелено на женщину. Однако в последние годы накапливается большой объем материала, согласно которому мужской фактор может играть большую роль в аномалиях эмбриогенеза. Одним из таких факторов, по нашему мнению, может быть инфицирование сперматозоидов вирусом простого герпеса (ВПГ).

Согласно приказу МЗ РФ №67 от 23.02.2003 г, при использовании сперматозоидов донора проводится обследование доноров на наличие генитального герпеса, однако это метод обследования не регламентирован, в настоящее время чаще всего – это ПЦР эпителия уретры. В тех случаях, когда клиницисты хотят исследовать сперматозоиды, они также посылают материал в ПЦР лабораторию. А между тем особенности структуры сперматозоидов, а именно – очень плотно конденсированный хроматин - не дают возможности получить адекватный ответ теми методиками выделения ДНК, которые применяются при исследовании соматических клеток. Именно этим объясняется большой разброс показаний относительно выявления герпетического инфицирования сперматозоидов молекулярно-биологическими методами – от 0 до 49,5% по данным различных лабораторий.

Метод электронной микроскопии хотя и выявляет капсиды ВПГ в сперматозоидах, не показывает вирулентности капсид. В связи со сказанным, надежный метод диагностики вируса простого герпеса, не выявляемого рутинными методами ПЦР-анализа, остается не разработанным.

В ранних публикациях была описана модельная система, позволяющая получать гетерокарионы сперматозоидов с культивируемыми клетками.

Основные задачи метода:

1. Доказать возможность передачи ВПГ через инфицированные сперматозоиды.

2. Разработать тест-систему для выявления вирусного инфицирования сперматозоидов, не выявлямого рутинными методами обследования.

Трифонова Татьяна.